【介護老人福祉施設】特別養護老人ホーム清華苑

特別養護老人ホーム清華苑 料金表（介護老人福祉施設：要介護１～５）

（１）介護保険給付によるサービスの内容と利用料金

サービスの種別	内容	自己負担額
食事	◎食事時間： ・朝　食　　８時～ ・昼　食　１２時～ ・夕　食　１８時～ ◎食事場所： ・原則として、食堂でおとりください。 ・献立表は、１週間前までに、各階掲示板に掲示いたしますのでご覧ください。 ◎療養食の有無： ・病状に合わせて、低カロリー食、低脂肪食、減塩食を提供できます。 ・ＡＤＬに合わせて、粥食、刻み食、極小刻み食、ミキサー食を提供できます。 ◎その他： ・食べられないものやアレルギーがある方は事前にご相談ください。食事を変更いたします。 ・誤嚥（ムセ）のある方には、トロミアップを提供できます。 ・お茶または白湯の給湯は、介護員が行います。	実費をご負担いただきます。 １日あたり１,７００円 ※収入に応じて負担軽減措置があります。
排せつ	・おむつの交換は、７回／日の定時と個人差による随時交換も行います。なお定時交換については、ご利用者個々の尿量や排尿回数の調査に基づき、５～７回となります。 ・ＡＤＬに合わせて、適時、トイレやポータブルトイレへの誘導をいたします。	サービス利用料金の１割をお支払いただきます。 （但し、要介護認定の再認定手続きが遅れますと、介護保険の適用が受けられなくなります。再認定までの間は、１０割のお支払いになりますので、ご家族のご自宅等に要介護認定の関連書類が郵送されている場合は、お忘れなく当施設までご持参ください。） 居住費、食費の負担限度額の適用を受けるには認定申請が必要ですので、ご家族のご自宅に「介護保険負担限度額認定証」の関連書類が郵送されている場合は、お忘れなく当施設までご持参ください。 ※高額介護サービス費の払い戻し制度が利用できますので、詳細はお尋ねください。
入浴・清拭	・入浴日：週２回 ・入浴時間：９時３０分～１１時まで／１３時４５分～１５時１５分まで ・入浴日に入浴ができなかった方は、必要に応じて、蒸しタオルで体をおふきします。
離床	・寝たきり防止のため、毎食時または適時の離床のお手伝いをします。
着替え	・毎朝夕の着替えのお手伝いをします。
整容	・身の回りのお手伝いをします。
シーツ交換	・シーツ交換は週１回行います。 ・汚染時は随時、交換いたします。
寝具の消毒	・寝具の消毒は、年２回行います。（医師の指導による必要時はこの限りではありません。）
洗濯	・日常の洗濯は職員が行います。洗濯物を洗ってお届けするまでに少しお時間をいただく場合があります。 ただし、品質によっては外部へのクリーニングを実費でお願いする場合があります。また、すべてのクリーニングを外部に依頼されたい場合は、職員にお申し出ください。業者を紹介いたします。
機能訓練	・ＯＴ／ＰＴの指導を得て、機能訓練指導員による機能訓練を身体の状況に合わせて行います。
健康管理	・当施設の嘱託医により、週２回診察日を設けて健康管理に努めます。診察日以外でもご心配のときは、いつでもお申し付けください。 ・協力の医療機関に通院する場合は、できる限り介添えにご協力します。
娯楽等	・当施設では、カラオケなどの娯楽設備を整えております。
介護相談	・利用者とその家族からのご相談に応じます。
感染症対策	感染症及び食中毒の発生や蔓延を防ぐ為に委員会を設置し、感染予防に関する指針の作成や職員研修を行うと共に、感染症の発生が疑われる際は対応の手順に従い対応します。
介護事故発生の防止	介護上の事故等の発生及び再発防止の為に、事故発生時の対応に関する指針を整備すると共に、事故報告を分析し、改善策を検討する委員会を設置し、職員への周知や研修会を開催して再発防止に努めます。

（２）介護保険給付外サービスの内容と利用料金

サービスの種別	内容	自己負担額
事務処理	・通信費、預金の管理等の事務処理を代行いたします。	事務手数料として、 １か月あたり１，０００円 をご負担いただきます。
理髪・美容	・理髪：週２回（月・金曜日） ・美容：月２回（不定期） 業者が来苑してサービスを実施します。 散髪を希望される場合は、職員にお申し出ください。	実費をご負担いただきます。 ・理髪：１回あたり２，０００円 ・美容：別途料金設定 をお支払いいただきます。
喫茶室	・毎日１３時４５分～１５時まで、２階「喜楽亭」前で喫茶コーナーを開店しております。	・ソフトドリンク類：１５０円 をお支払いいただきます。
レクリエーション活動や行事等	・レクリエーション活動として、書道、華道、音楽療法、詩吟等のクラブ活動があります。 ・花祭り、納涼祭、毎月の誕生日会等の苑内行事があります。 ・買い物外出、喫茶外出、観桜会等の苑外行事があります。	費用がかかる場合には、実費をご負担いただきます。
日常生活品や嗜好品等の購入代行	・介護用品（自助具や杖など）の購入代行をいたします。 ・歯ブラシ等の日用品やおかし等の嗜好品は、毎週日曜日までに買い物のご希望をおうかがいし、水曜日にはお手元にお届けします。 ・新聞・雑誌の定期購読も可能です。	代金をご負担いただきます。
電気製品の使用	・電気製品の持ち込み、新規購入については職員にご相談ください。	１製品につき、 １か月あたり１，５００円 をご負担いただきます。
苑内販売	・毎週水曜日（祝祭日、年末年始は除く）の１３時～１３時３０分まで、１階で菓子パンの販売を行っております。	実費をご負担いただきます。
電話	・１階の正面玄関に公衆電話を設置してあります。 　ただし、テレホンカードは使用できません。 　小銭は、事務所で両替ができます。 ・夜間は安全のため、各階寮母室に申し出てください。	実費をご負担いただきます。
郵便物	・切手、葉書は購入代行できます。 　また、事務所でも取り扱っていますので、お申し出ください。 ・投函は寮母室または事務所へお持ちください。 　配達物は、職員がお手元にお届けします。	実費をご負担いただきます。

※その他、日常生活に必要な物品（ただし、施設指定銘柄のおむつを除きます。）につきましては、ご利用者の方の全額負担となっておりますのでご了承ください。

※医療について
　当施設の嘱託医による健康管理につきましては、介護保険給付サービスに含まれておりますが、それ以外の医療につきましては他の医療機関による往診や入通院により対応し、医療保険適用により別途自己負担をしていただくことになります。
　協力医療機関以外の医療機関への通院送迎を希望される場合は、生活相談員にお申し出ください。
　ただし、交通費、駐車料金などの費用は別途ご負担いただきます。

ご利用料金（ご参考）

(A)～(C)の該当箇所の合計額が利用料金となります。

（A）施設サービス費

介護度	居室の種類	（Ａ）介護保険 （１割負担分）	合計
		（１日あたり）	（３０日あたり）
要介護１	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	７３４円	２２，０２０円
要介護２	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	８０７円	２４，２１０円
要介護３	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	８７８円	２６，３４０円
要介護４	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	９５１円	２８，５３０円
要介護５	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	１，０２２円	３０，６６０円

※施設サービス費には日常生活継続支援加算（２３円／日）、看護体制加算(Ⅰ)（４円／日）、個別機能訓練加算（１３円／日）、栄養マネジメント加算（１４円／日）、夜勤職員配置加算（１４円／日）、口腔機能維持管理加算（３１円／月）が含まれます。

※療養食（糖尿食、腎臓病食等）の提供がある場合は、療養食加算（２４円／日）が加算されます。

※医師が終末期にあると判断し、本人又は家族等の同意に基づき、当苑において看取り介護を行った場合に３０日を限度として、看取り介護加算（死亡日以前４日以上３０日以下：８２円／日、死亡日以前２日又は３日：６９６円／日、死亡日：１３１０円／日）が加算されます。

※摂食機能障害があり、誤嚥が認められる方について、継続して経口による食事摂取を行う場合、経口維持加算(Ⅱ)（５円／日）が加算されます。



※平成12年3月31日以前に入所された方。

（A）施設サービス費

介護度	居室の種類	（Ａ）介護保険 （１割負担分）	合計
		（１日あたり）	（３０日あたり）
要介護１	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	６９４円	２０，８２０円
要介護２	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	８０５円	２４，１５０円
要介護３	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）
要介護４	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）	９４４円	２８，３２０円
要介護５	多床室（４人部屋・２人部屋・1人部屋）

（B）居住費（滞在費）・（C）食費

対象者		利用者負担区分	(B)居住費		(C)食費
				多床室
生活保護受給者		第１段階	１日あたり	０円	３００円
世帯全員が 市町村民税非課税者	老齢福祉年金受給者		３０日あたり	０円	９，０００円
	課税年金収入額と合計所得金額の合計が８０万円以下の方	第２段階	１日あたり	３２０円	３９０円
			３０日あたり	９，６００円	１１，７００円
	利用者負担第２段階以外の方（課税年金収入が８０万円超２６６万万円未満の方等）	第３段階	１日あたり	３２０円	６５０円
			３０日あたり	９，６００円	１９，５００円
上記以外の方		第４段階	１日あたり	５００円	１，７００円
			３０日あたり	１５，０００円	５１，０００円

※その他、実費負担分は上記には含まれていません（散髪代・喫茶代・個人の電気代等）。

※ご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額を一旦お支払い頂きます。
　要介護の認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。

※介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の負担額を変更します。

※介護保険における保険支給額および利用者負担額の計算において、計算金額の端数処理等が行われるため、計算金額と上表の負担金額とに若干の差異が生じることがあります。

※外泊時費用
　外泊された場合には、施設サービス利用料のかわりに外泊費用がかかります。
　自己負担額は、１日あたり３２４円です。

※利用時の初期の加算費用
　利用開始日から３０日の期間については、施設サービス利用料に加えて、初期加算費用がかかります。
　自己負担額は、１日あたり３１円です。

（３）利用者負担金の支払い

・当施設は、利用者が指定する送付先に対し、当該月の料金の合計額の請求書及び明細書を、その翌月の１５日に送付します。
　利用者は、当施設に対し、当該月の料金の合計額をその翌月の２７日までにお支払いください。
・なお、支払い方法は、双方が合意した方法によります。