【介護老人保健施設】老人保健施設清華苑養力センター

清華苑養力センター料金表（介護老人保健施設：要介護１～５）

（１）当施設が提供する基準介護サービス

（以下のサービスについては、居住費・食費を除き介護保険給付の対象となります）

サービスの種別	内容	自己負担額
食事	◎食事時間： ・朝　食　　８時～ ・昼　食　１２時～ ・夕　食　１８時～ ◎食事場所： ・原則として、食堂でおとりください。 ・献立表は、１０日前までに、各階掲示板に掲示いたしますのでご覧ください。 ◎特別食の有無： ・病状に合わせて、低カロリー食、低カリウム食、低脂肪食、減塩食を提供できます。 ・ＡＤＬに合わせて、粥食、刻み食、極小刻み食、ミキサー食、トロミアップ食を提供できます。 ◎その他： ・食べられないものやアレルギーがある方は事前にご相談ください。食事を変更いたします。 ・誤嚥（ムセ）のある方には、お茶ゼリー、トロミアップを提供できます。 ・お茶または白湯の給湯は、介護員が行います。	実費をご負担いただきます。 １日あたり１，７００円 ※収入に応じて負担軽減措置があります。
医療・看護	・常時利用者の健康状態を管理し、異常があれば随時診察にて治療、看護処置を行います。 ・ただし、当施設では行えない手術や処置、その他緊急、重症の場合は、他の専門医療機関を紹介させていただきます。	※オムツ代は利用料に含まれています。
機能訓練	・理学療法士・作業療法士・言語療法士による機能訓練を利用者の状況にあわせて行います。
排せつ	・尿意、便意のある方は、ＡＤＬに合わせて、トイレやポータブルトイレへの誘導を行います。
入浴・清拭	・入浴日：週２回 ・入浴時間：１０時～１１時３０分まで／１４時～１６時まで ・入浴日に入浴ができなかった方は、蒸しタオルで体をおふきします。
整容	・身の回りのお手伝いをします。
シーツ交換	・シーツ交換は週１回行います。
娯楽等	・当施設では、カラオケなどの娯楽設備を整えております。
介護相談	・利用者とその家族からのご相談に応じます。

（２）介護保険給付外サービスの内容と利用料金

サービスの種別	内容	自己負担額
特別な居室	・個室：４部屋 ・２人部屋（トイレ有）：２部屋 ・２人部屋（トイレ無）：６部屋	実費をご負担いただきます。
理髪・美容	・業者が来苑されます。	実費をご負担いただきます。 ・カット:１，５００円（顔剃り有） ・パーマ：３，３００円
レクリエーション活動	当施設では、レクリエーション活動として、つぎの活動を用意しております。 ・リハビリとしてのレクリエーションがあります。 ・手芸、カラオケ、美術、書道、詩吟、音楽、ゲーム等の趣味やグループ活動があります。	材料費等は、実費をご負担して頂きます。
日常生活品の購入	・必要な日用品は持参ください。 ・介護用品（自助具やリハビリシューズ）については、業者を紹介しますので、お問い合わせください。
洗濯	・ご家族洗濯、業者洗濯、衣類リースから選択頂けます。 ※コインランドリーが１階にあります。 　洗濯機（２００円／回） 　乾燥機（２００円／回）	実費はご負担いただきます。 ・業者洗濯（５，０００円／月） ・衣類リース（２００～２８０円／日） ※衣類の種類・組み合わせによって 異なります。
電化製品の使用	・施設が持ち込みを許可する電化製品を使用できます。事前にご相談ください。	１製品につき、５０円／日をご負担いただきます。
電話	・１階と３階の公衆電話をご利用ください。
郵便物	・投函は事務所へお持ちください。 ・配達物は、職員がお手元にお届けします。

※その他、日常生活に必要な物品につきましては、ご利用者の方の全額負担となっておりますのでご了承ください。

（３）利用料金（平成21年4月1日改正）

(A)～(E)の該当箇所の合計額が利用料金となります。

（Ａ）施設サービス費・日常生活費・教養娯楽費

介護度	居室の種類	（Ａ）施設サービス費 （１割負担分）		日常生活費 教養娯楽費		合計
		（１日あたり）	（３０日あたり）	（１日あたり）	（３０日あたり）	（３０日あたり）
要介護１	多床室（４人部屋・２人部屋）	８７１円	２６，１３０円	１８０円	５，４００円	３１，５３０円
	個室	７９０円	２３，７００円			２９，１００円
要介護２	多床室（４人部屋・２人部屋）	９２１円	２７，６３０円			３３，０３０円
	個室	８４０円	２５，２００円			３０，６００円
要介護３	多床室（４人部屋・２人部屋）	９７５円	２９，２５０円			３４，６５０円
	個室	８９４円	２６，８２０円			３２，２２０円
要介護４	多床室（４人部屋・２人部屋）	１，０３０円	３０，９００円			３６，３００円
	個室	９４９円	２８，４７０円			３３，８７０円
要介護５	多床室（４人部屋・２人部屋）	１，０８４円	３２，５２０円			３７，９２０円
	個室	１，００４円	３０，１２０円			３５，５２０円

※施設サービス費には、栄養ケアマネジメント加算（１５円／日）・夜勤職員配置加算（２５円／日）が含まれます。

※日常生活費・教養娯楽費額は、必要に応じて改定します。
　・日常生活費：タオル類・清拭タオル等のリース代、水分補給用ジュース等
　・教養娯楽費：レクリエーション材料等や有償ボランティア費等

※高額介護サービス費の払い戻し制度は「施設サービス費」が対象となります。市町村の認定が必要です。

（Ｂ）居住費（滞在費）・（Ｃ）食費

対象者		利用者 負担区分	居住費				食費
			居室の種類	４人部屋	２人部屋	個室
生活保護受給者		第１段階	１日あたり	０円	０円	４９０円	３００円
世帯全員が市町村民税非課税者	老齢福祉年金受給者		３０日あたり	０円	０円	１４，７００円	９，０００円
	課税年金収入額と合計所得金額の合計が８０万円以下の方	第２段階	１日あたり	３２０円	３２０円	４９０円	３９０円
			３０日あたり	９，６００円	９，６００円	１４，７００円	１１，７００円
	利用者負担第２段階以外の方、境界層に該当する方	第３段階	１日あたり	３２０円	３２０円	１，３１０円	６５０円
			３０日あたり	９，６００円	９，６００円	３９，３００円	１９，５００円
上記以外の方		第４段階	１日あたり	５００円	５００円	１，６４０円	１，７００円
			３０日あたり	１５，０００円	１５，０００円	４９，２００円	５１，０００円

※居住費と食費は、市町村の「負担限度額制度」の対象となります。
限度額認定証をお持ちの方は、必ずご呈示下さい。（呈示が無ければ減額請求できません）

（Ｄ）特別な居室利用料

居室の種類	１日あたり	３０日あたり
４人部屋	０円	０円
２人部屋	４１５円	１２，４５０円
個室	４６０円	１３，８００円

（Ｅ）その他

◆体制の加算
　◎サービス提供体制強化加算
　①介護福祉士が５０％以上配置されている場合（１３円／日）
　②常勤職員が７５％以上配置されている場合、または、３年以上の継続している職員が３０％以上配置されている場合（７円／日）を加算
　◎口腔機能維持管理加算（３１円／月）
　◎在宅復帰支援機能加算　
　　・５０％以上（１６円／日）
　　・３０％以上（６円／日）

◆個別に利用頂いた際に必要な加算
　◎初期加算（３１円／日）（３０日まで）
　◎療養食加算（２４円／日）：療養食（糖尿食・腎臓病食等）の提供がある場合
　◎短期集中リハビリテーション加算（２４６円／回）：入所日から３ヶ月間の期間に、集中的にリハビリテーションを行った場合
　◎認知症短期集中リハビリテーション実施加算（２４６円／回）
　　：認知症の方に在宅復帰を目的として、記憶の訓練・日常生活活動の訓練等を組み合わせたプログラムを行った場合
　◎経口移行加算（２９円／日）：経管栄養の方が、経口摂取に移行される場合、最長１８０日まで加算
　◎経口維持加算（Ⅱ）（６円／日）：摂食機能障害があり、誤嚥が認められる方で、継続して経口による食事摂取を行う場合
　◎退所時の加算（１ヶ月以上入所後、居宅などに退所した場合）
　　・退所前後訪問指導加算（４７１円／回）
　　・退所時指導加算　　　（４１０円／回）
　　・退所時情報提供加算　（５１２円／回）
　　・退所前連携加算　　　（５１２円／回）
　　・老人訪問看護指示加算（３０７円／回）
　※退所される際、住宅環境を確認したり、在宅サービス利用のために他機関との連携を図ったり、主治医へ情報提供を行ったりと、スムーズな在宅復帰が可能なように調整しますが、その際、実施した項目については上記の加算がかかります。
　◎認知症情報提供加算（２５６円／回）
　◎若年性認知症受入加算（１２３円／日）
　◎外泊加算（３７１円／日）（最長６日間）
　◎特定治療費：特定な医療を行った場合
　◎緊急時治療管理（５１２円／日）：救命救急医療が必要となった際に、応急的な治療管理を行った場合
　◎ターミナルケア加算(Ⅰ)（２０５円／日）：死亡日前１５日以上３０日以内
　◎ターミナルケア加算（Ⅱ）（３２３円／日）：死亡日以前１４日まで
　◎情報提供書料（３，０００円）：他施設申し込み時に必要となる情報提供書を作成する場合
　　（必要な検査に関しては、別途実費負担いただきます。）

◆その他
　◎その他の実費負担分
　　（散髪代・業者洗濯利用料・衣類リース料・電気代・特別な福祉用具のレンタルやポリデント等の購入費用等）
　※ご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額を一旦お支払い頂きます。
　　要介護の認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。
　※介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の負担額を変更します。
　※介護保険における保険支給額および利用者負担額の計算において、計算金額の端数処理等が行われるため、計算金額と上表の負担金額とに若干の差異が生じることがあります。

（４）利用者負担金の支払い

・当施設は、利用者が指定する送付先に対し、当該月の料金の合計額の請求書及び明細書を、その翌月の１５日までに送付します。
　利用者は、当施設に対し、当該月の料金の合計額をその翌月の２７日までにお支払いください。
・なお、支払い方法は、双方が合意した方法によります。